Bilet de trimitere

bilet de trimitere

bilet de trimitere

Biletul de trimitere se completeaza, semneaza si parafeaza de catre medic, se inmaneaza bolnavului pentru a fii predat unitatii sanitare destinatare. In cazul in care biletul de trimitere a avut ca si scop diagnosticarea, rezultatul investigatiei medicale va fii comunicat oficial unitatii care a facut trimiterea.

Exemplu:

Bilet de trimitere

Judetul ………………………………..

anul ………….. luna ……………………. ziua ……..

Localitatea ………………………………………

Unitatea sanitara …………………………………..

Codul numeric personal

BILET DE TRIMITERE

la: ………………………………………………………………………………………..
Numele ………………………………………………….. Prenumele  EUGEN -………………………………………..
Sexul M / F,  vârsta ………… ani.  Domiciliul: judetul: ………………………………..
localitatea …………………………. str. ………………………………………………………… nr. ……
Diagnosticul: …………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………..
Tratamente aplicate: ………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
Rezultate examinare:
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..

Semnatura si parafa medicului,
……………………………………………….

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